WEB問診

発熱外来問診票

ご入力いただきましたら、看護師よりお電話しますのでお待ち下さい。

発熱外来は午前中は11時頃 午後は16時頃から開始しますが、

一般外来の状況でかわりますので、連絡をお待ちください。

指定の時間になりましたら医院右側の駐車場の黄色と緑の

コーンのあるスペースに駐車いただき、お車からお電話ください。

順番が来ましたら建物右横の入口から発熱外来にご案内します。

なお、お薬または処方箋お渡しと会計もお車でさせていただきます。

一般外来問診票

風邪症状のある方は発熱外来問診票をご利用ください。

花粉症問診票

花粉症で受診希望の方はご記入ください。

※保険証をFaxするかスマホで撮影してお送りください。診察時間をお電話でお知らせします。

送信先:Fax.025-761-0201 または jimu-02@tomita-iin.jp